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Date de naissance du patient*
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Type de transport*
Assis - capable de marcher
Assis - pas capable de marcher
Fauteuil roulant - propre fauteuil roulant
Fauteuil roulant - fauteuil roulant de l’entreprise
Couché
Soins spéciaux*
aucuns
Oxygène
MRSA+
virus contagieux
souffrant de démence
agité
accompagné par un membre de la famille
Soins spéciaux*
aucuns
Oxygène
masque à oxygène
MRSA+
virus contagieux
souffrant de démence
problèmes mentaux
fixation
agité
accompagné par un membre de la famille
accompagné par un membre de votre service
surveillance
pompe à seringue
Données de mutualité*
MC Bruges (110)
MC Sud de la Flandre Occidentale (111)
MC Ostende-Furnes-Dixmude (112)
MC Roulers - Tielt (113)
MC Flandre centrale (120)
MC Land van Waas et Termonde (121)
MC Hainaut - Picardie / CM Tournai (130)
Vlaams Neutraal Ziekenfonds (203)
Bond Moyson Flandre-Occidentale (309)
Bond Moyson Flandre-Orientale (311)
Mutualité Libérale Flandre-Orientale (407)
Mutualité Libérale Flandre-Occidentale (404)
Mutuelle indépendante (501)
Partena mutualité libre (509)
Partena Mutuelle indépendante (526)
Mutualité Securex (516)
Données de mutualité
Inapplicable
MC Bruges (110)
MC Sud de la Flandre Occidentale (111)
MC Ostende-Furnes-Dixmude (112)
MC Roulers - Tielt (113)
MC Flandre centrale (120)
MC Land van Waas et Termonde (121)
MC Hainaut - Picardie / CM Tournai (130)
Vlaams Neutraal Ziekenfonds (203)
Bond Moyson Flandre-Occidentale (309)
Bond Moyson Flandre-Orientale (311)
Mutualité Libérale Flandre-Orientale (407)
Mutualité Libérale Flandre-Occidentale (404)
Mutuelle indépendante (501)
Partena mutualité libre (509)
Partena Mutuelle indépendante (526)
Mutualité Securex (516)
Raison du transport*
hospitalisation
sortie de l'hôpital
consultation
Service de l'hôpital
Médécin*
Commentaires extra
départ
Heure d’enlèvement *
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:
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50
55
Adresse d'enlèvement*
destination
Destination*
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Menen-Kortrijk
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